不妊鍼灸は東京・白金のRicca

  • アクセス
  • お問い合わせ
白金高輪駅 徒歩1分03-3445-1189
  • 不妊鍼灸の鍼灸サロン Ricca
  • Riccaについて
  • はじめての方へ
  • スタッフ
  • 施術メニュー
  • 料金について
  • よくあるご質問

出産報告フォーム

ご来院後、妊娠出産された患者様のその後のご様子を是非お伺いしたくて、このようなフォームを作らせていただきました。

無事にご出産されたかしら・・・そんな時、ご出産のご報告をいただけるのは、本当に嬉しいお便りです。
出産後は育児でなかなか時間をとることが難しいと思います。もっと手軽にご連絡いただけたらと思い、このようなページを作らせていただきました。
Riccaを選んでくださった、皆さまがこのページを開いてくださることをお祈りしております

当院ご来院後に、妊娠出産された方のご報告ぜひお待ちしております。

※のついている項目は必須項目となっていますので、必ず記入をお願いいたします。

ricca出産報告フォーム

※は必須項目です

■お名前※

■メールアドレス※

■メールアドレス(確認用) ※

メッセージ

赤ちゃんのお写真

■メッセージをHPに匿名で掲載させていただいてもよろしいでしょうか?※

メッセージ写真共に可
メッセージのみ可
不可

(お名前は匿名で掲載させていただきます)

 

 

Page Top